「周身骨痛」是老人家的常見病，其實痛楚可源於骨頭、肌肉、筋腱或關節膜，但痛楚訊息經神經傳到大腦時，病人未必知道痛楚的準確來源，誤以為疼痛必然來自骨頭本身。出現骨痛徵兆時，醫生需診斷病人屬於慢性抑或急性病患。慢性骨痛可能源於關節退化或勞損；如果出現急性骨痛，有機會是骨質疏鬆引發骨折帶來的痛楚。

文：Wayne

骨質疏鬆未必有徵兆 女士屬高危一族

骨科專科湯振傑醫生根據臨床經驗表示，部分骨質疏鬆患者可能會感到骨痛，經過3個月治療後疼痛一般有明顯紓緩，但亦有毫無疼痛徵兆的個案，因此骨痛不一定是骨質疏鬆的必然先兆。患者可能未有及早正視，直至骨質密度過低，出現脆性骨折方知患上骨質疏鬆。即使在沒有太大的外力作用下，患者在站立水平跌一跌，甚至打噴嚏¹ 等輕微動作都可引發脆性骨折。這種骨折常見於腰椎、髖骨、腕骨、肩骨等部位²，如果腰椎部位出現骨折，可能會令椎骨塌陷，嚴重可引發駝背甚至壓到神經線而下肢癱瘓和出現失禁；髖骨骨折的骨痛令病人坐立難安，若不及早處理，可能出現褥瘡、肺炎¹等併發症。更有研究顯示髖骨骨折1年後的死亡率可增加達20%²。

患者可透過雙能量X光（DXA）骨質密度檢查²測試骨頭的鈣含量（T值），從而知道有否患上骨質疏鬆。當患者骨頭T值的標準差介乎負1至負2.5²，乃處於骨質流失的階段，如果患者本身屬於骨折高危一族，就要及早諮詢醫生意見，接受治療；若低於負2.5²便確診骨質疏鬆；若低過負2.5及曾經出現脆性骨折病歷史²時，即屬於嚴重骨質疏鬆的病症。

不論男女都有機會患上骨質疏鬆，女士更屬高危一族。女士收經或曾經接受卵巢切除手術³，或會令雌性荷爾蒙驟降，加劇骨質流失的速度；而吸煙和酗酒²會影響腸道對鈣質的吸收，長遠會降低骨質密度；不少女士習慣塗防曬霜或撐雨傘避免直接接觸陽光，但其實曬太陽是身體製造維他命D的主要來源，缺乏維他命D會增加患上骨質疏鬆的機會²；如病人本身患有甲狀腺疾病或需長期服用類固醇²，都容易形成骨質疏鬆。

骨折 藥物改善骨骼

若患者出現腕骨骨折而情況不算嚴重，可考慮接受俗稱「打石膏」的保守性治療；輕微的腰椎骨折亦可接受保守性治療，但如果傷及神經線則需要進行椎板減壓切除手術；如骨折部位在髖骨處，即使程度較輕，亦建議接受手術治療，以螺絲固定患處，讓病人儘快恢復步行能力，以免因長期臥床而出現併發症，提高死亡風險。

紓緩骨頭痛不外乎一般止痛藥，但如果要真正醫治骨質疏鬆，雙膦酸鹽和仿保骨素針²是比較常用作抑制破骨細胞的藥物。雙膦酸鹽為口服藥物，須在早餐前空肚服用，藥後至少30分鐘²不能躺下，否則會引致胃酸倒流。加上服用次數較頻密，長者有機會忘記或嫌麻煩而拒絕用藥。根據湯振傑醫生臨床建議，腎功能較弱的患者不適合服用雙膦酸鹽，因為有可能會加劇腎功能退化。仿保骨素針屬於針劑注射藥物，每半年²皮下注射一次相對方便，加上不經腎臟排走，適合腎功能較弱的患者使用，安全性亦有長達10年的臨床研究實證⁴。

預防勝於治療，除了接觸陽光補充維他命D外，簡單而適量的負重運動如緩步跑²有助刺激骨骼對鈣質的吸收，強化骨質密度；而保持肢體平衡的運動如太極²可訓練肢體力度，減低跌倒引致脆性骨折的機會。飲食方面，應遠離煙酒，多喝牛奶及多吃深綠色蔬菜，維持高鈣飲食，避免進食過量肉類，因為過多蛋白質和鹽會加速鈣質流失 ⁵。

骨科專科湯振傑醫生表示，部分骨質疏鬆患者可能會感到骨痛，但亦有毫無徵兆的個案，因此骨痛不一定是骨質疏鬆的必然先兆。

髖骨骨折的骨痛令病人坐立難安，若不及早處理，骨折1年後可出現褥瘡、肺炎等併發症，死亡率增加20%。